根管治療
Treatment
むし歯が進行したり、再発した際に神経まで菌が入ったりすると夜も眠れないほどの痛みが出ます。
このような場合、止むを得ず神経を取る処置が必要です。
このページでは、神経を取る「抜髄治療（ばつずいちりょう）」や、その後に行う「根管治療（こんかんちりょう）」などについて解説します。
当院の根幹治療のポイント
- 一緒に歯の状態を見ながら治療計画を提案
- 再発を防ぐ精密な自由診療の選択が可能
- 再発を防ぐ精密な治療
（自由診療では日本より10年先の治療をしている海外製の薬剤の使用が可能）
根管治療とは
根管治療とは、歯の神経や根っこの治療です。具体的には、菌に汚染された歯の神経や血管を取り除き、きれいに洗浄して密閉する一連の処置を指します。
神経を抜く「抜髄治療（ばつずいちりょう）」や、治療後に歯の根元が膿んでしまった時の「感染根管治療（かんせんこんかんちりょう）」も根管治療です。
根管治療では歯の痛みや腫れをなくすとともに、できる限り抜歯を避けることができます。ただ、根管は細くて複雑な形状をしているため、難易度の高い治療です。菌をすべて洗浄・消毒しないと再発する恐れもあり、適切な根管治療を受けるには専用の機器と技術が必要になります。
神経を取る治療（抜髄治療）の流れ
ここでは、感染した神経を取る「抜髄治療」について紹介します。
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1.麻酔
まず治療の前に麻酔を行います。
痛みが激しいと麻酔が効きにくいこともあるので、処置中に痛みがある場合には我慢せずお知らせください。麻酔を足して痛みに配慮した治療を行います。 -
2.むし歯除去（虫歯除去）
麻酔が効いてきたら、むし歯を除去します。
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3.神経除去
レントゲンである程度、根の形を把握したら実際の処置に移ります。
神経が入っている管は1㎜にも満たない細い管で、これを裸眼で処置するのは非常に困難です。なので、処置中は心臓外科などの手術でも使用するルーペ（拡大鏡）を使います。 -
4.清掃・消毒（2～3回）
神経を除去できたら、根っこの中（根管内）の清掃と消毒を複数回行います。
この清掃と消毒は、簡単なものであれば2回、難しいものであれば3回程度必要です。1回では完了しないため、仮蓋をしても完全に治療が終わるまで通院し続けるようにしましょう。 -
5.密閉
清掃・消毒が終わった後は、根っこの中を専用の薬剤を使って密閉します。これで根っこの治療は終わりです。この後、被せ物の治療に入ります。
被せ物にも種類があり、保険適用のものか自由診療のものかを選べます。抜髄治療はあることに配慮すれば治療成功率は90％、配慮しなければ50％の成功率。あなたはどちらがいいですか？
神経を取った歯に痛みが出た場合に行う「感染根管治療」とは
抜髄治療や被せ物治療が終わっても、歯に合わない被せ物が入っていたり被せ物をした歯がむし歯になったりすると治療した根っこの中に菌が入り込み膿んでしまいます。このような状態を「感染根管」と呼び、以下のような症状が出ます。
- 噛むと痛む
- 疲れると歯がうずく
- ニキビのような腫れ物ができ、潰したけどまたできた など、
感染根管治療は2回目の治療介入です。3回目の治療介入時には歯が折れてしまう可能性があり、実質歯を残せる最後の治療になります。治療方法をよく吟味して選択する必要があります。
感染根管治療の流れ
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1.被せ物・土台を外し根っこに
詰まっている古い薬の除去
まず治療の前に麻酔を行います。
痛みが激しいと麻酔が効きにくいこともあるので、処置中に痛みがある場合には我慢せずお知らせください。麻酔を足して痛みに配慮した治療を行います。 -
2.清掃・消毒（2～3回）
麻酔が効いてきたら、むし歯を除去します。
バイ菌の汚染が根っこの中のみであれば、治療は成功しやすくなります。しかし、根っこの外にバイ菌が出てしまっている状態になると治りません。その時点で外科的に汚染を除去する適応になります。 -
3.密閉
レントゲンである程度、根の形を把握したら実際の処置に移ります。
神経が入っている管は1㎜にも満たない細い管で、これを裸眼で処置するのは非常に困難です。なので、処置中は心臓外科などの手術でも使用するルーペ（拡大鏡）を使います。
感染根管治療は抜髄治療よりも成功率が低くなり、あることに配慮できていても成功率は85％程度で、できていなければ40％未満です。
当院では根っこの先が化膿していても症状がなければ、成功率の低い治療を選択された患者さんには治療しないよう促す場合もあります。
根管治療なら精密な自由診療がおすすめ！保険診療との違い
根管治療を行う場合、自由診療と保険診療が選べます。より再発リスクを抑える治療を行うのであれば、自由診療がおすすめです。
自由診療がおすすめな理由
- 保険診療では最低限だった唾液・ばい菌が根っこの中に入らないための手厚い処置が受けられる
- むし歯が再発しにくい特殊な海外製のバイオセラミックスを選択できる
- 脳外科で使用する手術用顕微鏡を常時使える
※保険診療は1回しか使えない - 保険診療では最低限だったファイバーポストの本数制限がないので、治療後の歯が折れにくくなるよう補強できる
- 治療時間を長く確保できる
当院では希望に応じて自由診療と保険診療を使い分けることもできますので、説明や治療計画を聞いた上でご検討ください。
当院でできる根管治療の自由診療
当院では、以下のような自由診療を選ぶことができます。
- 10倍ルーペ・20倍マイクロスコープ
- ラバーダム防菌・防湿
- 特殊ファイバーポスト
- セラミックスの被せ物
- バイオセラミックスシーラー（海外基準の特殊な密閉薬）
各自由診療の特徴について紹介します。
10倍ルーペ・20倍マイクロスコープ
自由診療では、10倍ルーペや高倍率なマイクロスコープ（20倍）を使用できます。
- 精密な治療ができる分、抜歯せずに歯を残せる可能性が高くなる
- 治療箇所の見落としがなくなり、治療後のトラブルや感染根管を防げる
- 撮影した映像を共有できるので、患者さんも歯の状態を見られる
光の入りづらい直径1mm以下の根管もよく見えるようになり、より精密な治療を可能にします。
ラバーダム防菌・防湿
ラバーダム防湿とは、ゴムやシリコンなどでできた薄いシートを治療する歯以外に被せる処置です。
他の歯をカバーすることで、歯と詰め物の間に唾液などの水分が入るのを防ぎ、隙間なく接着できます。また、口腔内の湿気や唾液中の細菌が治療部位に侵入するのを防ぎ、感染根管の発症リスクを抑えることが可能です。
特殊ファイバーポスト
歯科の「ファイバーポスト」とは、歯の補綴材料で根管治療により弱くなった歯が折れないよう補強するのに使用します。
保険の枠で作成するファイバーポストは、最低限（1〜2本）の補強しかできません。ですが、自由診療で選ぶファイバーポストには本数制限がなく、使用することで歯が折れにくくなります。
セラミックを使用し被せ物
当院では、汚れにくくむし歯の再発リスクが低い以下のようなセラミックを詰め物として選べます。
- オールセラミック（e-max）
- ジルコニア
保険治療で利用できる銀歯よりも目立たないため、見た目が気になる人にもおすすめです。
当院取扱いのセラミックはこちらバイオセラミックスシーラー（密閉薬）
自由診療では根管治療後の密閉薬としてバイオセラミックスシーラーを選択できます。バイオセラミックスシーラーは強アルカリ性で殺菌力があり、注入後に膨張するため隙間なく密閉できます。
同じ歯に何度も根管治療を行うと最終的に抜歯を選ばざるを得なくなるため、バイオセラミックスシーラー特有の「膨張」という特徴は、再治療を繰り返さないためにも重要なポイントです。
医療費控除とは
医療費控除とは、1年間（1月～12月）の間に支払った医療費総額が10万円を超える際に、確定申告をすることで税金の還付が受けられる制度です。控除額は、以下の計算式で求められます。
「1年間で支払った医療費の総額」-「医療保険等から支払われる金額」-10万円＝医療費控除額
※支払いが複数年に渡る場合は、それぞれの年に支払った医療費総額がその年の控除の対象となります。
自由診療は費用面に負担がかかりますが、再発リスクを抑えた治療が可能です。当院では、無理なく治療を終わらせられるよう、費用面の疑問や不安にもお答えしています。ぜひお気軽にご相談ください。